你是否见过这样的孩子：在家是个活泼的“小话痨”，和家人畅所欲言，可一旦到了学校、公共场所等社交场合，却瞬间变得沉默不语，甚至整整一天也不说一句话？这种“判若两人”的表现可能会持续好几个月，甚至好几年。北京儿童医院精神心理科医师李红娜指出，这类孩子往往天性敏感、容易胆怯，显得较为孤僻和依赖。
但这绝非普通的“害羞”或内向，而可能是儿童焦虑障碍的一种特殊类型——选择性缄默症。
根据美国精神病学协会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的诊断标准，如果孩子在特定社交场合（如学校）持续超过一个月无法说话（不包括入学第一个月），而在其他熟悉环境中可以正常交谈，并且这种表现已经明显影响到其学业、社交或日常功能，那么就需警惕，这可能是选择性缄默症的重要信号。
选择性缄默症的主要临床表现为在特定情境下持续存在的言语缺失，并常伴随一系列行为与情绪问题。具体可分为以下四个方面：
1、言语表现
患儿在特定社交场合（如学校、陌生环境或公共场所）持续无法进行言语交流，但在熟悉且感到安全的环境（如家中）言语表达正常。部分孩子可能在紧张情境中使用非言语方式交流，例如通过手势、摇头或点头来表达意愿。
2、行为表现
在需要讲话的情境中，患儿常出现明显的社交回避行为，例如躲避眼神接触、身体僵硬或拒绝参与集体活动。有些人可能表现出抗拒或退缩行为，拒绝回答问题或参与需口头互动的任务。
3、情绪表现
这类儿童在面临言语交流需求时，往往表现出强烈焦虑和紧张，甚至恐惧，尤其害怕被他人负面评价或感到难堪。部分孩子还可能伴有情绪低落、自我评价偏低等自尊心受损的表现。
4、功能损害
该障碍显著干扰儿童的社交发展与日常功能，容易导致社交孤立。在学校中，由于无法参与口头回答、讨论或提问，学业表现也可能受到影响。
选择性缄默症的治疗是一个系统性的过程，需要综合心理干预、药物治疗以及家庭和学校的协同支持。治疗的首要目标是消除相关的精神心理因素，为孩子营造一个安全、宽松的沟通环境。在专业治疗方面，认知行为治疗和游戏治疗是常用的心理干预方法，有助于缓解孩子的焦虑情绪，逐步促进其在特定情境下的言语表达。如果焦虑症状较为严重，医生也可能建议配合使用抗焦虑或抗抑郁药物，以辅助心理治疗的效果。