三、为什么辛伐他汀用得少

洛伐他汀、辛伐他汀与阿托伐他汀，都需要经过肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物的相互作用多，三者都受葡萄柚的影响，不良反应也相似。所以在同样的条件下，选择阿托伐他汀能获得最高的疗效，洛伐他汀与辛伐他汀较少选择。

氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀与匹伐他汀，不经过肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用少，不受葡萄柚影响，其中瑞舒伐他汀较为常用。

当出现强效他汀不耐受，需要使用其他的他汀替代时，通常选择不良反应低，与其他药物相互作用少的他汀，所以洛伐他汀与辛伐他汀的“出场率”也不高。

四、使用辛伐他汀的注意

要注意与其他影响肝药酶CYP3A4的药物相互作用，比如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢菌素等药物不能联用辛伐他汀。与维拉帕米、地尔硫卓联用时，辛伐他汀不能超过每天10mg；与胺碘酮、氨氯地平联用时，辛伐他汀不能超过每天20mg。

用药期间需要关注肝功能，转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍时需停药；如果出现肌肉疼痛、乏力时，需要检测肌酸激酶（CK）水平，超过正常上限4倍时需停药；用药期间需监测血糖水平，发现升高时要及时就诊。

总结一下，辛伐他汀上市较早，是中效他汀，现在有药效更强的他汀可以选择，所以应用较少，基本上是作为其他的他汀不耐受时的替代选择。在用药时，要注意与其他药物的相互作用，以及对肝功能的影响和肌肉损伤。