咖啡作为全球消费量最高的饮品之一，近年来不少研究指出其对糖尿病患者存在一定益处，比如可能降低 2 型糖尿病的发病风险、改善胰岛素敏感性等。但对于已确诊的糖尿病患者而言，咖啡并非 “安全饮品”，其含有的咖啡因可能引发血糖波动、干扰药物效果等不容忽视的负面影响，需谨慎对待。
从血糖波动角度来看，咖啡因对糖尿病患者的代谢影响尤为显著。咖啡因作为一种中枢神经兴奋剂，进入人体后会刺激肾上腺分泌肾上腺素 —— 这种激素会拮抗胰岛素的作用，抑制身体细胞对葡萄糖的摄取和利用，进而导致血糖水平升高。相关研究数据显示，糖尿病患者单次摄入 200-300 毫克咖啡因（约相当于 1-2 杯普通煮咖啡的含量）后，血糖峰值可能较不摄入咖啡因时升高 1.5-2.0 mmol/L，且血糖升高的持续时间可达 4-6 小时。
尤其需要注意的是 “空腹饮用咖啡” 的场景，这种情况下咖啡因对血糖的影响更为强烈。经过一夜空腹，糖尿病患者体内的肝糖原储备相对较低，胰岛素分泌处于平稳状态，此时摄入咖啡因会进一步加剧身体的应激反应：一方面，肾上腺素促使肝脏加速分解肝糖原，释放更多葡萄糖进入血液；另一方面，胰岛素的降糖作用被削弱，无法及时将血液中的葡萄糖转运至细胞内，双重作用下易导致血糖 “骤升”，甚至可能引发头晕、心慌等不适症状，对血糖控制极为不利。临床观察发现，约 30% 的 2 型糖尿病患者在空腹喝咖啡后，会出现血糖超出控制目标（空腹血糖≥7.0 mmol/L）的情况，增加了糖尿病酮症酸中毒、高渗状态等急性并发症的风险。
除了直接影响血糖，咖啡因还可能干扰糖尿病治疗药物的效果，给血糖管理带来潜在隐患。糖尿病患者常用的降糖药物中，磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特）和胰岛素均通过促进胰岛素分泌或直接补充胰岛素来降低血糖，而咖啡因的存在可能改变这些药物的代谢速度与作用强度。例如，咖啡因会抑制肝脏中某些酶的活性，导致磺脲类药物在体内的代谢速度减慢，药物浓度升高，可能增加低血糖的发生概率；反之，对于部分使用二甲双胍的患者，咖啡因可能加速药物排泄，降低药效，导致血糖控制不佳。此外，咖啡因与降压药、降脂药等糖尿病合并症常用药物也可能存在相互作用，比如增强降压药的血管扩张作用，引发体位性低血压，或影响降脂药的吸收效率，削弱治疗效果。
值得关注的是，咖啡因对糖尿病患者的影响存在 “个体差异”。这种差异与患者的年龄、病程长短、胰岛功能状态、是否存在并发症等因素密切相关：年轻、病程短、胰岛功能较好的患者，对咖啡因的耐受度相对较高，血糖波动幅度较小；而老年患者、病程超过 10 年的患者，或合并有糖尿病肾病、心血管疾病的患者，身体代谢咖啡因的能力下降，对咖啡因的敏感性增强，更易出现血糖异常波动或药物相互作用。此外，咖啡的饮用方式也会加剧负面影响 —— 添加了糖、植脂末、奶油的花式咖啡，会额外摄入大量碳水化合物和脂肪，直接导致血糖飙升，其危害远大于纯黑咖啡。