三、抗血小板与抗凝的联用

在AFIRE研究中，将2236名合并房颤的稳定性冠心病患者随机分配到单独的利伐沙班治疗组或利伐沙班联合单一抗血小板治疗组，结果发现，与单独抗凝治疗相比，增加抗血小板治疗会使出血风险、死亡风险大幅增加，而主要心血管事件没有明显差异。

此项研究结果说明，抗血小板药物与抗凝药物，两者联用会极大增加出血风险。所以对于稳定性冠心病合并房颤患者，采用单一抗凝治疗方案的出血风险更低，安全性也更高。

只有缺血风险极高者，需要在评估出血风险的前提下，谨慎使用抗凝药物联用抗血小板药物的方案。在药物选择上，新型口服抗凝药物（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯）的安全性优于华法林；抗血小板药物中的氯吡格雷的安全性优于阿司匹林。

如果近期接受了支架治疗，在术后可以考虑短期三联用药（抗凝药物+氯吡格雷+阿司匹林），但出血风险较大，需谨慎评估是否适用；更安全的方法是短期使用双联用药（抗凝药物+氯吡格雷），长期维持治疗时只使用单独的抗凝药物。

总结一下，如果稳定性冠心病合并房颤，在选择用药时，使用单独抗凝的安全性优于抗凝联合抗血小板的治疗方案。不过因为个体差异性大，很多情况下没有绝对的“利”，也没有绝对的“弊”，就需要医生评估，选择利大于弊的方案。