三、什么人不适合用列净

1、列净类药物不适用于1型糖尿病，仅能在医生指导下与胰岛素谨慎联用。

2、不适用于糖尿病酮症酸中毒高危人群，列净类药可能增加酮症酸中毒风险，有既往酮症酸中毒病史、胰腺疾病史、手术、严重感染、酗酒或极低碳水化合物饮食者，容易出现代谢紊乱导致酮体蓄积，不适合使用列净类药物。

3、不适用于肾功能严重不全者，列净类药物需要通过肾脏排糖，如果肾功能很差，就会影响药物效果。肾小球滤过率＜30ml时禁用；肾小球滤过率在30~45ml时谨慎用药。

4、不适用于泌尿、生殖器感染未控制者，列净类药物通过尿液排糖，会增加尿路、生殖器感染风险。用药期间建议多喝水（每天2000ml以上），增加尿量，有预防感染的作用。但感染未得到控制者，需停药治疗，痊愈后再继续用药。

5、不适用低血容量和脱水者，列净类药物具有渗透性利尿作用，在服用利尿剂，或是有呕吐、大量出汗者，要注意及时补水，如果已经出现脱水症状，需暂停用药。

总结一下，列净类药物在降糖的同时，有较好的心血管和肾脏保护作用，适用于2型糖尿病合并心血管风险和肾脏损伤者。但不适用于1型糖尿病、有酮症酸中毒风险、肾功能严重不全、尿路感染以及血容量不足和脱水者。